跟骨骨折病理的治疗

　跟骨骨折是骨折的一种，关于骨折的治疗，我们都知道严重的要进行手术治疗，不严重的一般是保守治疗，下面是跟骨骨折治疗的详细介绍。

　　跟骨骨折病理治疗

　　1、对骨折不影响关节面者

　　以手法复位为主，足跖屈使断面对位，用石膏靴固定于轻度跖屈位4-6周;也可先试行手法复位，石膏靴固定，并照片检查骨折对位情况。如手法复位失败，则可行切开复位以螺丝钉固定，石膏靴外固定4-6周。

　　2、对骨折影响关节面者

　　其中部分关节面塌陷骨折者，可在无菌操作下试用撬骨将塌陷的骨块撬起复位，然后连同撬骨的钢针一起固定在石膏管型中，3-4周后拆除石膏拔钢针，逐渐进行功能练习，避免过早负重。如闭合撬骨法复位失败，可施行切开复位，将塌下关节面撬起至正常关节面，其下填松质骨，并以石膏靴固定6-8周。

　　对于全部关节面塌陷骨折者：可在麻醉后于下肢螺旋牵引架上复位，克氏钢针穿过跟骨后上角，向跟骨后上方牵引10-20分钟。然后用Bohler氏跟骨压迫复位器，挤压跟骨两侧复位。挤压时间应有力而短暂，以免压迫皮肤坏死。复位后可再照片复查跟骨复位情况，满意后用石膏靴将牵引针一起固定，以防跟骨复位后再缩回移位。通常石膏靴固定4-6周拆除。

　　开放复位可塑形跟骨钛板内固定是治疗严重粉碎性骨折的良好方法。

　　跟骨骨折的手术治疗

　　(1)后关节面下结节部，内侧壁骨质密度高，皮质厚，尤其是内侧壁载距突最厚。

　　(2)前部、下部及外侧壁骨质密度低，皮质薄，尤其外侧壁最为薄弱。

　　(3)维持跟骨稳定方面，在内侧有坚强的三角韧带、关节囊，跟距骨间韧带和颈韧带，使载距突、内侧壁与距骨和内踝紧密牢固地联系在一起;而外侧关节囊、韧带相对明显薄弱。(4)上面有三个关节面，且以后关节面、中关节面为主要承重关节面。

　　(5)跟骨后方有人体最强大的跟腱向上牵拉，小腿伸肌、胫后肌、腓骨长短肌均协力向上牵拉足及跟骨前部。使跟骨的受力呈“倒挑扁担”与“桥拱”承重模式。另一方面，由于跟骨损伤绝大多数为高处坠落伤，暴力沿着胫骨、距骨向下传导，“拱桥”中央部分受到向下暴力冲击。这些特点与机制的结果，与跟骨骨折的临床特点相吻合。也造成了跟骨骨折中，后、中关节面均有不同程度骨折和塌陷，骨折旋转，使跟骨高度、Gissane’s角减小，Bohler角减小至负角。严重者关节骨块与距骨一起陷入体部至底侧，使跟骨呈“反张”状态。薄弱的外侧壁均碎裂、褶皱，向外膨出，使跟骨增宽，把腓骨长、短肌腱卡于外踝之间。

更多